外 观 设 计 专 利 请 求 书

请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏	此框内容由专利局填写
⑥

使观产

用设品

该计名

外的称	①
申请号 （外观设计）
②分案

提交日
③
⑦

设

计

人	申请日
④

费减

审批
⑤挂号号码
⑧

申

请

人	第

一

申

请

人	姓名或名称
单位代码或个人身份证号
国籍或居所地国家或地区	电 话
地址	邮 政

编 码	省、自治区、

直辖市名称	市（县）

名 称
城区（乡）、街道、门牌号
第

二

申

请

人	姓名或名称
国籍或居所地国家或地区	电 话
邮政编码	地 址
第

三

申

请

人	姓名或名称
国籍或居所地国家或地区
电 话
邮政编码
地 址
⑨联

系

人	姓 名	电 话
邮政编码	地 址
⑩确定非第一申请人为代表人声明 特声明第 申请人为申请人的代表人

代

理	代

理

机

构	名 称	代 码
邮政编码	电 话
地 址
代理人

1	姓 名	代理人

2	姓 名
工作证号
工作证号
电 话
电 话
分案申请	原案申请号	原案申请日	年 月 日
1301 （第1页） 2001.7

使观产

用设品

该计名

外的称

产

品

所

属

类

别

要

求

优

先

权

声

明	在先申请

国别或地区	在先申请日	在先申请号

已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出
不

丧

失

新

颖

性

宽

限

期

声

明

已在规定的学术会议或技术会议上首次发表
他人未经申请人同意而泄露其内容
17 申请文件清单	18 附加文件清单
1.请求书	份 每份	页
费用减缓请求书
2.图片或照片	份 每份	页
费用减缓请求证明
3.简要说明	份 每份	页
转让证明
专利代理委托书
图片或照片每份 页 共 幅
经证明的在先申请文件副本 份数
原案申请文件副本
其他证明文件(注明文件名称)
19 申请人或代理机构签章

年 月 日	20 专利局对文件清单的审核

年 月 日
1301 (第2页) 2001.7

外 观 设 计 专 利 英 文 信 息

使观产

用设品

该计名

外的称

（中文）
申

请

人

名

称

及

地

址
设

计

人

姓

名

1301 (第3页) 2001.

发 明 专 利 请 求 书

guangzhou

2001-08-21

xgs

nanjing